Title: Allegato A
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Al                                                                                                        Allegato “A”
Società Montecatini Parcheggi & SERVIZI  S.p.a
Provincia di Pistoia
Gara, aperta informale,di cottimo fiduciario per l'affidamento del servizio relativo alla riscossione della sosta nelle aree a pagamento destinate a parcheggio auto.
IL SOTTOSCRITTO  ________________________________________________
NATO A ____________________________________  IL___________________
NELLA     SUA     QUALITÀ     DI     (titolare,     legale     rappresentante, altro)

DELL'IMPRESA:
DENOMINAZIONE E RAGIONE SOCIALE _______________________________
SEDE LEGALE	______________________________________
SEDE OPERATIVA______________________________________________________
NUMERO DI TELEFONO __________________
N. FAX (1)_______________________________
E-MAIL _______________________________
CODICE FISCALE   
PARTITA I.V.A. 
Numero matricola INPS 
Sede                                       
Numero matricola INAIL 	

Sede				

Al fine di essere ammessa a partecipare alla procedura di gara in oggetto con la seguente forma (barrare il caso ricorrente) :
□	Unica impresa concorrente;
□	In raggruppamento temporaneo di impresa quale mandante dell' impresa che sarà designata quale capogruppo 	________________	
Percentuale di svolgimento del servizio:__________________________	(_____) 
□   Quale  capogruppo del  raggruppamento temporaneo  di  imprese formato  dalle seguenti imprese:
1.  _______________________________________________________________________	
Percentuale di svolgimento del servizio:	_________________ (	);
2. 	________________
Percentuale di svolgimento del servizio: 					(	);
3. 					
Percentuale di svolgimento del servizio:,
4.____________________________________________________________________
Percentuale di svolgimento del servizio:, 					(	);
5.____________________________________________________________________
Percentuale di svolgimento del servizio:. :, 					(	);
□ in qualità di consorzio (barrare la casella relativa alla tipologia di consorzio)
□ consorzio ordinario di concorrenti di cui all'art.2602 c.c, anche costituiti nelle forme di cui all'art.2615-ter c.c;

□ consorzi di cooperative o imprese artigiane; 
□ consorzio stabile;
solo per i consorzi di  cooperative o imprese artigiane e per i consorzi stabili impresa/e indicata/e quale/i esecutrice/i del servizio:
(denominazione /ragione sociale)
1.	
2 	
3.	
4.	
5.	
6.	
In caso di raggruppamento temporaneo di impresa tutte le imprese partecipanti dovranno presentare il presente modello di dichiarazione indicando la percentuale del valore del servizio che intendono svolgere;
Ai sensi dell'art.76 del D.P.R. n.445 del 28 dicembre 2000, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità,
DICHIARA:

1)che l'impresa è regolarmente iscritta nel REGISTRO DELLE IMPRESE
 istituito presso la CAMERA DI COMMERCIO, INDUSTRIA  E ARTIGIANATO,
 o analogo registro	in	ambito comunitario,	di 
________________________come segue: 
   -     numero di iscrizione________________________________________	
-	data di iscrizione ___________________________________________ 
-	sede ______________________________________________________
-	forma giuridica attuale ______________________________________
-	costituita con atto in data.___________________________________
-	capitale sociale in euro _______________________________________
-	durata della società __________________________________________
-	rappresentanti legali e altri titolari della capacità di impegnare l'impresa verso terzi:
■ Cognome/ nome _________________________________________nato
a 	il____________________________________ carica sociale___________________________________________________
■ Cognome/ nome_______________________________________________nato
a 	il _____________________________________
carica sociale___________________________________________________
■ Cognome/ nome	________________nato
a 	il	________________
carica sociale	________________
■ Cognome/ nome	________________nato
a	il________________________________
carica sociale____________________________________________________
■ Cognome/ nome	________________nato
a 	il	________________
carica sociale	_________________

in particolare per le società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci, per le società in accomandita semplice i soci accomandatari, per le altre società tutti i componenti del Consiglio di Amministrazione, i legali rappresentanti ed i procuratori.
2)che  l'impresa  non si  trova in stato di  fallimento, di  liquidazione coatta, di concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni ;(art.38 comma 1 lett. a) D.Lgs.163/2006);
3)che nei confronti di nessuno dei Legali Rappresentanti è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 6 del decreto legislativo 159/2011  o di una delle cause ostative previste dall'articolo 67 del decreto legislativo 159/2011^2(art.38 comma 1 lett. b) D.Lgs.163/2006);

^2 l'esclusione e il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale: il socio o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico, se si tratta di altro tipo di società

4)nei cui confronti  è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18^3 (art.38 comma 1 lett. c) D.Lgs.163/2006);
oppure
che nei confronti dei seguenti Legali Rappresentanti sono state emesse le seguenti condanne ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art.444 del Codice di Procedura Penale:

Legale Rappresentante | Estremi e motivazione della condanna o sentenza

5)che hanno violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55;l’esclusione ha durata di un anno decorrente dall’accertamento definitivo della violazione e va comunque disposta se la violazione non è stata rimossa;(art.38 comma 1 lett. d) D.Lgs.163/2006);

^3 l'esclusione e il divieto operano se la sentenza o il decreto sono stati emessi nei confronti: del titolare o del direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; del socio o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; degli amministratori muniti di potere di rappresentanza o del direttore tecnico o del socio unico persona fisica,ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci,se si tratta di altro tipo di società o consorzio. In ogni caso l'esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell’anno 
6)che hanno commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia         di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro,risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio (art.38 comma 1 lett. e) D.Lgs.163/2006);

7)che,secondo motivata valutazione della stazione appaltante, hanno  commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; o  che hanno commesso un errore grave nell'esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante;(art.38 comma 1lett. f) D.Lgs.163/2006);
8)che hanno commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli
obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana
o quella dello Stato in cui  sono stabiliti (art.38 comma 1 lett. g) D.Lgs.163/2006);
9)nei cui confronti,ai sensi del comma 1-ter,risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’articolo 7,comma 10,per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti; (art.38 comma 1
lett. h) D.Lgs.163/2006);
10)che hanno commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti (art.38 comma 1 lett. i) D.Lgs.163/2006);
11) barrare l'opzione (ai sensi dell'art.17 della legge 12 marzo 1999 n.68 e dell'art.38 comma 1 lett. I) D.Lgs.163/2006):
□ di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge 12/3/1999 n. 68;
oppure
□ che i dipendenti occupati sono inferiori a 15; 

□ altro (indicare le motivazioni, es.: organico formato da soli soci lavoratori, ecc):
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12) nei cui confronti è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo
9,comma 2, lettera e), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra
   sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione
    compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’art. 14 del d.lgs 81 del 2008 (art. 38
____________

antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri che sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata;l’esclusione e il divieto in ogni caso non operano quando il reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima;

comma1 lett.  m) D.Lgs.163/2006);
13)nei cui confronti,ai sensi dell’art. 40.comma 9-quater,risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’articolo 7,comma 10,per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione SOA; (art. 38 comma1 lett.  m-bis)D.Lgs.163/2006);
14)di cui alla precedente lettera b) che,pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991,n.152,convertito,con modificazioni,dalla legge 12 luglio 1991,n.203,non risultino aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria,salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4,primo comma,della legge 24 novembre 1981,689.La circostanza di cui al primo periodo deve emergere dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell’imputato nell’anno antecedente alla pubblicazione del bando e deve essere comunicata,unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la predetta denuncia,dal procuratore della Repubblica procedente all’Autorità di cui all’articolo 6,la quale cura la pubblicazione della comunicazione sul sito dell’Osservatorio; (art. 38 comma1 lett.  m-ter)D.Lgs.163/2006);
15)che si trovino,rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento,in una situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del  cod. civ. o in una qualsiasi relazione,anche di fatto,se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale; (art. 38 comma1 lett.  m-quater)D.Lgs.163/2006);
16)	di essere a conoscenza che la falsa dichiarazione:
(A)		comporta l'applicazione di sanzioni penali [art.76 d.p.r. n.445/2000 ed artt.483, 489 e 495 Codice Penale],
(B)		costituisce causa di esclusione dalla partecipazione a successive gare per ogni tipo di appalto [ art.24.1 lett.g Dir. CEE n.93/37; art.11.1 lett.f) D.Lgs. n.358/1992; art.2O.1 lett.g) Dir. CEE n.93/36; art.12 D.Lgs. n.157/1995; art.29 lett.g) Dir. CEE n.92/50)],
( C)		comporta la decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (risoluzione del contratto) [art.75 D.P.R. n.445/2000].
DICHIARA INOLTRE
17)	di aver preso visione del Capitolato d'oneri del 13 Novembre 2015 del relativo bando di gara, e di accettarne tutte le condizioni;
18)	di avere preso conoscenza di tutte le condizioni di esecuzione nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull'esecuzione del servizio;
19)	che l'impresa è iscritta almeno dal 2010 per attività inerenti il presente servizio nel registro delle imprese o al registro prefettizio per le società cooperative o in uno dei registri professionali o commerciali dello stato di residenza se si tratta di uno stato dell'UE;
20)	non aver subito la risoluzione anticipata di contratti negli ultimi tre anni per inadempimento contrattuale e di non aver subito revoche di aggiudicazione per mancata esecuzione del servizio;

21)    che, ai sensi dell'art.25 - Requisiti di idoneità professionale e di
         capacità tecnica -del capitolato d'oneri,  L'impresa dovrà avere gestito,
         negli ultimi tre anni antecedenti la data di pubblicazione del bando
         relativo al presente capitolato,gli stessi servizi aventi le seguenti
         caratteristiche:
    -gestione aree di sosta con parcometri aventi i requisiti richiesti nel
      presente bando.
    -un numero di stalli in superficie non inferiore a n°2000 con un numero di 
     parcometri non inferiore a n°70.
    -un importo non inferiore all'importo del contratto da stipulare. 
     come di seguito riportato:

Anno | Destinatari | N° Parcometri | N° Stalli | Tipo Parcometri

     22) di possedere le certificazioni  ISO 9001:2000 relativa al servizio di gestione
      Parcheggi,analogo a quello oggetto di gara,e manutenzione ed assistenza 
     parcometri. 
23)che ai sensi dell'ari 26 "Requisiti di capacità economica e finanziaria" il fatturato globale di impresa e l'importo relativo ai servizi nel settore oggetto di gara realizzati negli ultimi tre esercizi ammontano:

| ANNO 2012 | ANNO 2013 | ANNO 2014
Fatturato globale | | |
Fatturato di settore | | |
24) Di essere a conoscenza che ai sensi e per gli effetti dell'art.13, c.1, del D.lgs 30 giugno 2003, n.196:
a)la richiesta di dati è finalizzata alla verifica della sussistenza dei requisiti
necessari per la partecipazione alla procedura in oggetto;
b) il conferimento dei dati ha natura obbligatoria nel senso che l'interessato deve rendere le dichiarazioni e la documentazione richieste;
c)la conseguenza dell'eventuale rifiuto di ottemperare a quanto sopra consiste
   nella esclusione dalla partecipazione alla presente procedura di gara;
d)i soggetti o le categorie di soggetti cui possono essere comunicati i dati sono: 1)
il personale dell'ente implicato nel procedimento; 2) gli eventuali partecipanti
alla procedura di gara; 3) ogni altro soggetto interessato ai sensi della legge 7
agosto 1990, n.241; 4) altri soggetti del Comune di Montecatini Terme.
e)i dati acquisiti sono trattati prevalentemente con strumenti  informatici e
conservati sia in archivio digitale sia cartaceo;
f)i diritti dell'interessato sono quelli previsti dall'art.7 del D.Lgs. n.196/2003;
g)Le richieste di esercizio dei diritti previsti dal Codice a favore dell'interessato
(art. 7) possono essere rivolte alla,Dott.ssa Simona Maglietta Via Toti 10,Montecatini Terme (PT),tel.e fax 0572 913968,e-
mail : s.miglietta@montecatiniparcheggi.com
DATA	 		                                                             FIRMA

N.B. AI SENSI DELL'ART.38 D.P.R. 445 DEL 28 DICEMBRE 2000, LA DICHIARAZIONE È’ SOTTOSCRITTA DALL'INTERESSATO E INVIATA UNITAMENTE ALLA COPIA FOTOSTATICA, NON AUTENTICATA, DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ DEL SOTTOSCRITTORE.